截至2021年，全球有34亿人患有神经系统疾病。分析研究表明，全球范围内由神经系统疾病造成的残疾、疾病和过早死亡的疾病负担总量，即伤残调整生命年（DALYs），从1990年的约3.75亿健康生命损失年增加到2021年的4.43亿年，在31年间增长了18%。
• 迄今最为全面的研究表明，神经系统疾病造成的负担远比之前所了解的更为严重，2021年数据显示这组具有异质性的疾病影响着全球43%的人口（34亿人）
• 2021年，神经系统疾病导致疾病状态、残疾和过早死亡，造成4.43亿健康寿命损失年，已超过心血管疾病成为全球疾病负担的首要原因
•据估计，神经发育和儿科疾病共占全球神经系统疾病总负担的近五分之一，在2021年引起相当于8000万健康寿命损失年
•这些通常可预防的健康损失造成了巨大的公共卫生影响，也显示了亟需将神经系统健康列为全球公共卫生优先事项的重要性
这是「一刻talks·健康生活方式Lab」2024年和您见面的第22篇健康议题。
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说到人类健康的“头号杀手”，很多人会想到心血管疾病，如今这个头衔已经“易主”了。
这其中，疾病患者绝对数量的增加，主要由人口结构变化和寿命延长所驱动，简而言之，人口老龄化或许才是“罪魁祸首”。
很多神经疾病与衰老密切相关，比如造成60~79岁神经疾病负担的主要原因是脑中风、阿尔茨海默病、其他痴呆症和糖尿病性神经病变；80岁及以上的主要原因是脑中风、阿尔茨海默病和帕金森病。
过去30年间，随着全球人口的增长与老龄化，全球患有脑卒中、阿尔茨海默病和其他痴呆症、脑膜炎等神经系统疾病以及因此死亡的人数大幅上升。2021年全球有34亿人患有神经系统疾病。
分析研究表明，全球范围内由神经系统疾病造成的残疾、疾病和过早死亡的疾病负担总量，即伤残调整生命年（DALYs），从1990年的约3.75亿健康生命损失年增加到2021年的4.43亿年，在31年间增长了18%。
伤残调整生命年的绝对值在不断增加，这在很大程度上是由全球人口老龄化和人口增长所造成的。然而，如果通过年龄标准化来消除人口统计学因素的影响，全世界神经系统疾病带来的DALY率值和死亡率[1]自1990年以来下降了约三分之一，即分别降低了27%和34%。
这些率值的下降主要得益于对一些疾病认识的提高、疫苗接种和全球预防工作，比如破伤风（DALY标化率下降了93%）、脑膜炎（下降62%）以及脑卒中（下降39%）。
2021年导致神经系统健康损失的前10种疾病包括脑卒中、新生儿脑病（脑损伤）、偏头痛、阿尔茨海默病和其他痴呆症、糖尿病神经病变（神经损伤）、脑膜炎、癫痫、早产引起的神经系统并发症、自闭症谱系障碍以及神经系统肿瘤。
2021年最常见的神经系统疾病是紧张型头痛（约20亿例）和偏头痛（约11亿例）。糖尿病神经病变在所有神经系统疾病中增长速度最快。
文章的共同资深作者、美国华盛顿大学健康计量与评估研究所（IHME）的Dr Liane Ong表示：
“2021年全球糖尿病神经病变患者已达到2.06亿人，较1990年人数翻了三倍多。这与全球糖尿病患病率的增长情况是一致的。”
该研究以先前的GBD分析[2]为基础，提供了规模最大、最全面的分析，比较了1990年至2021年间全球范围内各国神经系统疾病的患病率以及疾病与死亡负担。所纳入的神经系统疾病从15种扩大到37种，涵盖了从出生到晚年各年龄阶段的疾病。
神经系统疾病可能发生在生命中任何一个阶段，为了更好地反映这一点，作者团队首次研究了神经发育障碍和儿童神经系统疾病，发现这些疾病造成全球8000万健康寿命损失年，占2021年总体伤残调整生命年的约五分之一（18%）。
文章的通讯作者、美国华盛顿大学健康计量与评估研究所的Dr Jaimie Steinmetz说道：
“目前，每个国家都能根据现有最佳证据估算出本国的神经系统疾病负担。神经系统疾病是造成全球总疾病负担的主要原因。自1990年以来，神经系统疾病的全球病例数增加了59%，必须采取文化上可接受和可负担的有效策略对神经系统疾病进行预防、治疗、康复和长期照护。”
该研究旨在为当下宣传与倡导的工作提供信息依据，为世界卫生组织“2022–2031年癫痫和其它神经系统疾病跨部门全球行动计划”（IGAP）提供支持。IGAP旨在减少神经系统疾病的影响与负担，改善神经系统疾病患者及其照护者和家人的生活质量[3]。
宏观数据估算结果显示，神经系统疾病负担在世界不同地区和不同收入水平国家之间存在显著差异。在高收入的亚太及澳大拉西亚地区，总体神经系统健康状况最好，2021年的伤残调整生命年低于3000/10万人年，死亡人数低于65/10万人年。
在这些地区，脑卒中、偏头痛、痴呆症、糖尿病神经病变和自闭症谱系障碍是导致健康损失的主要原因。
相比之下，在情况最差的撒哈拉以南非洲西部和中部地区，神经系统疾病负担高达5倍以上，2021年的伤残调整生命年为7000/10万人年，死亡人数198/10万人年。
脑卒中、新生儿脑病（脑损伤）、痴呆症以及脑膜炎是造成健康寿命损失年的最主要因素。
世界卫生组织脑健康部门负责人、研究的共同资深作者Dr Tarun Dua表示：
“神经系统健康损失对许多贫困国家的影响尤为严重，部分归因于新生儿及5岁以下儿童的疾病患病率较高，尤其是与出生相关的并发症和感染。婴儿存活率的提高导致后期残疾情况的增加，而有限的治疗与康复服务则导致这些国家的患者死亡比例显著增加。”
作者强调，2017年全球仅有四分之一的国家为神经系统疾病进行了单独的预算，仅有约二分之一的国家制定了相应的临床指南。
此外，为神经系统疾病患者提供照护的医务人员在全球的分布也不均衡，高收入国家平均每十万人拥有的神经病学专业医务人员数量是中低收入国家的70倍。
文章的共同通讯作者、世界卫生组织脑健康部门心理健康专家Dr Katrin Seeher指出：
“由于许多神经系统疾病无法治愈，且接受医疗服务的机会有限，了解可调节的危险因素和可避免的神经系统疾病负担对于遏制这一全球健康危机有至关重要的帮助。”
该研究量化了通过消除脑卒中、痴呆症、多发性硬化、帕金森病、脑炎、脑膜炎以及智力障碍的已知危险因素来预防神经系统疾病负担的比例。
分析表明，改变人一生中的18个危险因素，其中最重要的是高收缩压（占伤残调整生命年的57%），可以预防全球84%因脑卒中所致的伤残调整生命年。
此外，据估计，控制铅暴露可将智力障碍负担降低63%；将高水平空腹血浆葡萄糖降至正常水平，可将痴呆症负担降低约15%。
文章共同资深作者、新西兰奥克兰大学国家脑卒中与应用神经科学研究所所长Dr Valery Feigin说道：
“全球神经系统疾病负担增长速度非常快，未来几十年将给卫生系统带来更大的压力。然而，目前许多神经系统疾病的控制策略效果不佳，或者没有得到充分实施，比如糖尿病神经病变以及新生儿疾病等一些增长速度很快但总体上可预防的疾病。此外，对于许多其他疾病来说，目前还没有根治的方法，这就凸显了加大对新型干预措施和潜在可调节危险因素的投资和研究的重要性。”
除了这些重要发现之外，作者同时也指出了该研究的局限性。虽然研究者已尽最大努力涵盖所有损伤神经系统健康的情况，但仍有部分疾病没有包括在内，例如HIV等感染，虽然在世界上很多地方产生了重大影响，但由于无法单独分离出其中神经系统的疾病负担，故未包含在该研究内。此外，虽然该研究使用了现有的最佳证据，但其估计结果仍受到了数据数量与质量的限制，特别是在中低收入国家中。
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