国家精 品课程 探索 创新 绪 论 倾听 公共卫生学院预防医学教研室 思考 傅 华 Department of Preventive Medicine, School of Public Health, Fudan University 目的要求 掌握预防医学和健康的基本概念、健康的 决定因素及健康生态学模型、以及三级预 防策略； 以 “环境－人群－健康”这一 “生态健康 模式”为主线，理解健康观，健康影响因 素与健康的关系，生命全程健康观、预防 策略的实施原则； 了解我国卫生工作的成就及面临的挑战， 以及 “爱丁堡宣言”和 “五星级医生”的 战略意义。 案例1 • 李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上， 突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊 室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进 行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死 亡。 • 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜 请问：作为一名医生，你对此有何感想？ 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏 的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也 越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐 妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症， 而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病 人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性 的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关 节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯 及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇 水平的纪录。 请问：作为一名医生，你对此有何感想？ 上述案例的特点 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的 早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如 冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就 可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状 态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。 心脑血管疾病对人群健康的影响 在这冰山的顶尖是 每年3200万心脑血 管疾病患者 仍有大量未被发现的人由 于高血压、糖尿病、高血 脂、吸烟、体育活动少和 不合理的饮食结构而处于 心脑血管疾病的危险之中 在中国，高血压 患者达1.34亿； 每年新发脑卒中 150万。 儿科医师刘晓琳与大头娃 一年的夏季，儿科主任医师刘晓琳，值 班时发现一个现象，前来看病的患儿中有 许多头比较大，化验结果显示：他们都有 明显的低蛋白血症。 蹊跷！现在的生活水平这么高，怎么会有 这么多营养不良的患儿呢？ 儿科医师刘晓琳与大头娃 逐例询问后，刘晓琳发现这些孩子都是留 守儿童，由爷爷奶奶人工喂养奶粉，所用 奶粉价格都只有正常奶粉价的一半。与此 同时，孩子每月吃的奶粉量也是足够的。 “这意味着，奶粉质量可能有问题。”刘 晓琳对家长们道出自己的猜测，并开始动 员他们去化验奶粉成分。 鉴定结果让刘晓琳大吃一惊：蛋白质含量 只有2%，只有国家规定的1/8，还不如米粉 的营养价值！ 儿科医师刘晓琳与大头娃 “大头娃娃” 毒奶粉事件 临床医生在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾 病监测的前哨、以及日常各种个体化预防 服务和疾病管理服务的提供者，在保障公 众健康中起到非常重要的作用（vital role）。 医学生誓言 健康所系，性命相托 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民， 恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦， 精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健 康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶 伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫 生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。 医学教育的目的 是 “培养促进全体人民健康的医生” -- 《爱丁堡宣言》 这样的医生应该是 “五星级医生” －WHO 卫生保健提供者 决策者 健康教育者 社区健康的倡导者 卫生服务管理者 预防医学的定义 工作 对象 范畴 是医学的一门应用学科，它以个体和确定 的群体为对象，目的是保护、促进和维护 健康，预防疾病、失能和夭折。 基础医 学 临床医 预防医 目的 学 学 预防医学的内容 医学统计学 流行病学 临床预防医学（个体服务） 社区卫生与环境医学 卫生管理学 预防医学 临床医学 发 潜在 健 发 病 疾病 康 病 临床医学与预防医学对 三级预防措施 治疗 人群健康影响的比较 整个人群受益 仅病人受益 公共卫生 预防医学 临床医学 健康决定因素 （determinants of health） 指决定个体和人群健康状态的因素。 健康决定因素及健康生态学模型 ☆个体因素 ☆物质环境 ☆卫生服务 ☆社会环境 1、个人因素 （1 ）人类生物学特征和遗传因素 （2 ）健康的婴幼儿发育状态 （3 ）个人的卫生习惯 （4 ）个人的能力和技能 2、物质环境 物质环境(physical environment)是指相 对于某一中心事物而言，与该中心事物有 关的周围一切事物构成了这一中心事物的 环境，包括了物理、化学和生物因素。 按物质的性质分 生物因素 化学因素 物理因素 按物质的来源分 自然 工业 农业 按所存在的载体分 空气、水、土壤和食物中的各类有害物质。 按接触的地点分 家庭、学校、工作场所和社区。 按接触的途径分 呼吸道吸入、消化道消化吸收、皮肤渗入， 和被咬伤，等。 了解物质环境与健康关系的目的 通过学习，在临床场所发现环境有关疾病， 通过报告给疾控中心进行控制，以及参与 和倡导开展社区卫生。 3、卫生服务 卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾 病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量 保证的服务网络，一定的经济投入，公平 合理的卫生资源配置，以及保证服务的可 及性，对人群健康有着重要的促进作用。 4、社会经济环境 个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件 社会经济状况 社会经济状况(socioeconomic status)一 般包括收入、社会/职业等级或声望和受教 育程度等因素。 Wilkinson指出,并不是收入的绝对水平,而 是一个社会中收入的公平性决定了社会经 济状况对健康的影响程度。 文化（culture） 包括意识形态在内的一切精神产品，包括 人们的信仰、价值观、行为规范、历史传 统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特 定表象。 社会网络、社会支持与健康 社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社 会关系。 –亲戚网、邻居网、校友网，以及父母的朋友和同事 网络。 社会支持是指人从社会网络所获得的精神与物 质帮助。 社会资本 指在社会网络下人与人之间的联系所致的 交换、责任和共享身份的积累，由此形成 的潜在支持和可及资源； 它还包括人归属于自身所在社区的意识、 社区和谐程度、互惠和信任以及对社会机 构正向态度--社区活动参与度。 受教育程度 一个人受教育的机会增大后,将不仅使他们在青年 和中年时期可能获得更高的工资,而且,还可能增 加他们退休后对健康期望寿命的有价值的投资。 受教育程度可能通过知识对生产力的影响、对健 康服务更合理的使用、更健康的生活方式(如有关 吸烟与饮酒)以及社会的凝聚力等影响健康。 就业和工作条件 拥有控制工作条件和较少担心失去工作导 致紧张的人们，会有更健康的身体，而失 业明显与不良的健康有关。 以 系 统 论 来 考 虑 个体：年龄、 人 性别、遗传 群 健 康 问 题 From: Hugh Barton and Marcus Grant, 2006 健康生态学模型 （health ecological model） 强调个体和人群健康是个体因素、卫生服 务、以及物质和社会环境因素相互依赖和 相互作用的结果，且这些因素间也相互依 赖和相互制约，以多层面上交互作用来影 响着个体和群体的健康。 生 态 个人的 学 先天特质 模 型 原因剖析举例 黄伟小朋友为什么来看病? 因为他的腿感染了。 他的腿为什么会感染? 因为他割伤了腿，然后被感染的。 他为什么割伤了腿呢? 他在他住所旁边的一块杂草地里与他家的狗在玩，不料被一块很尖 废铁块刺伤了. 他为什么要到那块杂草地玩呢? 因为家里房子很窄，周边又没有其他供玩耍的公共场所。 他家为什么选择这样的地方来居住呢? 因为其他地方房价很高，他父母没能力租得起其他条件好的房子。 他父母为什么没有能力租更好的房子来住? 因为他爸爸失业了，母亲又有病。 他父亲为什么失业? 因为他没读什么书，现在很多工作他难以胜任，故找不到工作。 为什么...? 原因分析 请根据健康生态学模型的各个层面，剖 析案例 “大头娃事件”和 “李经理心肌梗 死事件”的原因。如： 生物学因素 行为学因素 家庭与社会支持网络 生活与工作环境因素 社会经济因素 如何促进和维护健康？ 看病难与看病贵 是要兴建大型三甲医 院的规划？还是其他 的措施？ 没有找出原 因和采取预 防的措施 人群在 大医院 的拥挤： 看病难 上游因素（宏观） 中游（中介）因素 下游（微 观）因素 健康决定 需求/紧张 生理 政府 因素 （社 压力 控制 感知 期望 内分泌 会、物质、 经济、环 网络 压抑 免疫 境） 心理－社会因素 政策 自尊 敌 经济 教育 善于应对 依赖 意 健康状况 全球化 福利 生气 分隔 发病率 健康 工作 社会支持 死亡率 住房 工作 期望寿命 交通 条件 税收 收入 健康行为 生物学指标 饮食/营养吸烟 活动 高血压 自我伤害吸毒 酗酒 住房及居 纤维蛋白 住条件 预防性卫生保健 肾上腺素 血脂水平 体质指数 第二节 三级预防策略 一、疾病自然史与预防机会 疾病自然史 (natural history of disease) 指疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程。 有几个明确的阶段： ①病理发生期； ②症状发生前期，从疾病发生到出现最初症状或体征 ； ③临床期，机体出现形态或功能上的明显异常，从而 出现典型的临床表现； ④结局，疾病可以发展至缓解、痊愈、伤残或死亡。 预防的机会窗（window of opportunity for prevention） 根据疾病的自然史以及接触危险因素的性 质和量的不同，其导致疾病发生的时间有 长有短，这样就为我们在疾病的预防上提 供了机会，故称为预防的机会窗。 二、三级预防 健康 疾病早期 疾病期 死亡 第一级预防 第二级预防 第三级预防 预防策略 请所分析的 “大头娃事件”和 “李经理 心肌梗死事件”案例的原因，提出预防措 施： 第一级预防 第二级预防 第三级预防 第一级预防 指针对病因所采取 的预防措施： 个体的措施 环境的措施 第一级预防 针对个体的措施 增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注 意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方 式； 有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平； 预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结 婚； 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。 第一级预防 针对环境的措施 环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生 食品卫生 市政建设与小区环境 社会环境：健康的公共政策 第二级预防 在疾病的临床前期做好 早期发现、早期诊断、 早期治疗（三早），以 控制疾病的发展和恶化， 防止疾病的复发或转化 为慢性。 疾病筛检的原则 1．该疾病是当地一个重大的公共卫生问题 2．具备有效的治疗方法 3．有进一步确诊的方法与条件 4．该病的自然史明确 5．具有较长的可识别的潜伏期或临床前期 6．有适当的筛检方法 7．预期有良好的筛检效益 第三级预防 对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施， 防止病情恶化，预防并发症和伤残； 对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、 心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复 生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。 自 我 管 理 和相互帮助模式 慢性病自我管理健康教育项目是建立共 同参与型医患关系的桥梁 自我管理知识、技能、信心 积极的自我管理者 如何与医生配合、交流 慢性病患者 慢性病自我管理 卫生保健服 健康教育项目 务人员 三、预防策略的实施原则 对不同类型的疾病，有不同的三级预防策 略 。 四、预防医学所取得的主要成就 及面对的挑战 （一）我国卫生工作的主要成就 （二）我国卫生工作所面临的挑战 三次公共卫生革命 第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施 第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为 方式来控制 慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施， 来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称 “新公共卫 生”(New Public Health) －Kichbusch I. 世界卫生报告2002 我们处于相当危险的海洋之中 导致主要疾病负担原因的10大危险因素 = 主要慢性病的危险因素 发展中国家 发达国家 高死亡率 低死亡率 1 低出生体重 饮酒 吸烟 2 不安全性行为 低出生体重 高血压 3 不安全饮用水 高血压 饮酒 4 室内空气污染 吸烟 高血胆固醇 5 锌缺乏 肥胖 肥胖 6 铁缺乏 高血胆固醇 水果蔬菜摄入不足 7 维生素A缺乏 铁缺乏 体力活动不足 8 高血压 水果蔬菜摄入不足 滥用毒品 9 吸烟 固体燃料的室内空气污染 低出生体重 10 高血胆固醇 不安全饮用水 铁缺乏 Source: World Health Report 2002 三级预防措施 发病 潜在疾 病
北京市西城区2023-2024学年七年级上学期期末考试道德与法治试卷.docx
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